便秘的患者看过来!----吉大一院结直肠肛门外科解秘有道

作者:吉大一院     日期:2015年10月23日

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便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。

便秘按发病机制主要分为三大类:慢传输型、出口梗阻型、混合型(两种都有的)。

1)慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性,在青春期前后发生,其特征为排便次数减少(每周排便少于1次),少便意,粪质坚硬,因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据,如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。-----通俗讲,就是肠道的蠕动功能有问题,肠道不正常蠕动,肠道内容物不能传递到肛门,患者没有排便的感觉。

2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见,其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现:排便费力、不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常,多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示,用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。-----这种呢,就是肠道蠕动没问题,大便可以正常蠕动到肛门口,但是到了肛门口以后表现出排便费力,便不尽等症状。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。之前讲过的直肠前突就是出口梗阻型便秘的主要病因之一。

3)混合型便秘 上述两种情况同时存在。

便秘在人群中的患病率高达27%,但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂,患者常有许多苦恼,便秘严重时会影响生活质量。

便秘常表现为:便意少,便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便,排便不净感;便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。

便秘症状明显,但究其根本却需要非常专业的知识体系。吉大一院结直肠肛门外科针对慢性便秘的诊断及治疗有着一套全面、准确、成熟的方案。

针对慢性便秘的常规检查:

1、慢传输试验----检测结肠传输功能

2、排粪造影----检测有无直肠前突及分度、直肠脱垂、盆底痉 挛等12种疾病

3、肛管测压-----检测肛门收缩、舒张功能

经过此上3种检查基本就可以明确便秘的类型了,可以制定下一步的诊疗计划了。

在此,主页君有话要说,很多慢性便秘的患者到门诊就诊时,会主动要求做电子肠镜检查。首先说,肠镜检查是一项很好的检查肠道内有无病理性改变及健康体检的检查手段,主页君非常同意4045岁以上人群每1年或2年做一次常规的体检,有胃肠道肿瘤家族史的人群甚至应该提前开始健康体检。但是,在针对便秘的诊断中,肠镜的作用还是有限的。

接下来讲治疗。

便秘是一种良性病,但是便秘的痛苦不是一般人能懂得的。饱受便秘折磨后的患者是很容易出现精神心理症状的,在门诊时,主页君就见过左手拿我们科的号,右手拿心理卫生科的号。。。

针对良性疾病,我们提倡通过改变生活习惯、饮食、作息及通过适当的药物、生物治疗缓解症状。采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加饮水量以加强对结肠的刺激,并养成良好的排便习惯,如晨起排便、有便意及时排便,避免用力排便,同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。

1、药物治疗 主页君在此强调一点:千万不要随便用泻药,因为市场上很多泻药属于盐类泻剂,它们通过将肠壁的水分榨取到肠道内,稀释粪便,致使粪便排出。长此以往,肠壁处于缺水的状态就会导致大肠黑变,这可就是不可逆的损害了。

主页君介绍下市面上常见的泻剂吧

1)容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

2)润滑性泻剂 能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。

3)盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。

4)渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

5)刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双 酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。

6)促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。

这些就是市面上常见的泻剂了。

2、器械辅助

如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

3、生物反馈疗法

可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者,其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉,使排便 时腹肌、盆底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者,应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范,训练强度较大,但安全有效。 对于盆底功能障碍患者,应优先选择生物反馈治疗,而不是手术。

4、认知疗法

重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。

5、手术治疗

对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗。

对于出口梗阻型便秘,主页君觉得手术还是比较合适的,只需要经肛门做一个小手术就可以解决患者的痛苦了。